王爹爹(化名)第一次到湖北省第三人民医院内分泌代谢病科换药的时候，整个房间都弥漫着一股难以描述的味道。当医生小心地揭开他右脚的纱布，发现那不是普通的伤口：好几处破溃，最深的那个窟窿足足有一厘米多，创面上还有一层黄黑色、黏糊糊的坏死组织，渗出来的液体把好几层纱布都浸透了。

聊天中的得知，爹爹的糖尿病跟了他好些年，后来又查出来尿毒症、冠心病、心房颤动，身上带着一堆病，这些年一直靠药物撑着。前些日子，他发现右脚底破了块皮，没当回事，自己找了点药膏抹了抹。没想到几天功夫，破口越来越大，颜色发黑，往外渗水，疼得实在扛不住了，才让家里人送来医院。

检查一做，情况比想的麻烦得多。足部溃疡分级已经到了Wagner 3级——通俗说，就是感染已经往深里钻了，周围的蜂窝织炎也很重。更让人头疼的是他这全身状况：尿毒症让身体里的毒素排不出去，心脏也不好，经不起大折腾。这种病人，截肢风险高，一旦感染往血里跑，引发脓毒症，那是要命的事。

“这脚……还能保得住吗?”这是家属最关心的问题。

针对爹爹的复杂情况，科室糖尿病足亚专科团队制定了分步走的方案——先稳住全身，再慢慢处理脚。

为什么不能一次性清干净?因为老人身体扛不住。大范围清创带来的疼痛刺激，心脏可能直接罢工。所以只能分批次来，一次清一点，清完看看反应，再决定下一步怎么走。

首先把全身稳住，血糖严格控制起来，透析方案重新调整，电解质紊乱慢慢纠正。与此同时，脚上的换药同步推进。

换药听起来简单，里头讲究不少。初期感染重、坏死组织多，医生就用器械把那些明显失活的组织一点一点清理掉，再配合药物让剩余坏死组织自行软化脱落。渗液多的时候，用一种藻酸盐敷料把死腔填上、把渗液吸走;感染明显的部位，用银离子敷料盖住，相当于给创面加一层“抗菌屏障”，防止细菌往血里跑。

每次换药，医生都得留个心眼——这次清到什么程度?渗液多还是少?创面颜色有没有变化?下次该深一点还是浅一点?有时候还得根据老人的心功能和透析时间调整换药时长和姿势，生怕一个不小心诱发心衰。

就这么一次一次、一周一周地换。几周后，变化慢慢出来了——创面颜色从黄黑转成了鲜红，渗液少了，新鲜的肉芽组织开始往外长，创缘一点点往回收。

最后一次换药，创面完全愈合了。脚，保住了。

为什么糖尿病人脚上破个皮，会搞出这么大动静?

普通人脚上划个口子，几天就没事了。但糖尿病人不一样，尤其是病程长、合并肾病或血管病变的，一个小破口就可能演变成大麻烦。

01 高血糖环境利于细菌繁殖

血里的糖分高，等于给细菌“施肥”。 血糖控制不好时，局部组织的抵抗力下降，细菌在创面上繁殖得特别快。

02 周围神经病变导致“感觉迟钝”

很多老糖友下肢神经受损，对疼痛、温度都不敏感。鞋子磨破了、洗脚水烫了、踩到硬物扎了——别人疼得跳脚，他可能一点感觉都没有。等到发现的时候，创面往往已经很深了。

03 下肢血管病变导致“缺营养”

糖尿病时间长了，下肢血管容易硬化、狭窄，血流过不去，创面得不到修复需要的氧气和营养，愈合自然慢得可怜。

这三个问题凑在一起，一次小小破皮，就可能变成迁延不愈的烂脚，严重时甚至要截肢。

温馨提醒

糖友们，糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症，换药≠简单涂药。

任何足部破溃都应重视。一旦足部出现破损、水疱、颜色发黑、肿胀疼痛，请立即至正规医疗机构内分泌科或伤口门诊就诊。请勿自行涂抹药膏或使用偏方处理。

糖尿病足的治疗，没有捷径。规范的创面管理需要根据创面分期动态调整清创方式和敷料选择，过程可能需要数周甚至数月，请保持耐心，配合治疗。

控制血糖是根本。规律服药、定期监测血糖、规范透析(如有肾病)，是预防足部问题发生和复发的基础。（文：付敖萍 审核：汪晓芬）